青海省果洛藏族自治州全力推进健康中国行动：把健康带到海拔4200米的高原腹地
果洛藏族自治州（以下简称果洛州）位于青海省，处于青藏高原腹地，州内平均海拔4200米以上，大气含氧量仅为海平面的54%，年均气温零下4℃，属于典型的高原大陆性气候，冬长夏短，冷季长达10个月，全年无绝对无霜期。
特殊的地理位置与恶劣的自然环境，使得这里交通不便、信息闭塞，给当地群众带来了很多不便。在全国30余个少数民族自治州中，果洛州海拔最高、经济总量最小、财政收入最少、人均收入最低、经济社会发展最为滞后。
不足之处即是进步空间。近年来，果洛州卫生健康工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，按照实施健康中国战略的决策部署，全面推进医共体建设，努力在重点领域和关键环节上抓亮点。
“您稍微慢一点，探头再往上拉一下……”9月21日，在青海省果洛藏族自治州人民医院，超声科医生杨毛吉正在电脑前认真查看传输过来的实时画面，远程指导屏幕另一端的甘德县青珍乡中心卫生院副院长依拉使用腹部超声探头。
依拉经过培训后已能熟练地操作超声仪器，但对于部分疾病的诊断还稍显经验不足，帮助她突破空间限制，得以接受进一步指导的，是果洛州刚刚建立不久的健康智慧云平台。
果洛州处于青藏高原腹地，山高路远、交通不便，每平方公里仅2.6人，从小医院辗转至大医院时间较久。在医疗服务半径大、医疗基础底子薄、临床医师资源严重短缺的情况下，卫生信息化建设成为提升当地医疗服务水平的唯一途径。
2019年和2020年，在中央预算项目和上海对口帮扶的大力支持下，果洛州分别投入1027万元和2272万元搭建果洛健康智慧云平台，实现了州县乡三级医疗机构远程医疗信息系统基本覆盖。从2019年8月至今，健康智慧云平台影像中心已实现影像服务总量超过1.2万次，总服务量超过2万次，超声服务总量9000余次。
“能自己解决就自己解决。加上妇科免费筛查等工作，我们卫生院有时每月需要为上百人做B超。通过健康智慧云平台，我们可以在上级医疗机构作出诊断后再进行治疗。”依拉介绍，在杨毛吉指导下，刚刚接诊的患者被诊断出存在早孕的情况，“经医保报销后，她只需花费20元，而如果是去州医院看病，不算住宿，一个人的往返路费就要50多元。”
“牧民很少有时间能跑到州里看病。孩子去上学了，家里就两口子还要照顾牛，基本走不开。”青珍乡中心卫生院院长德桑泰说，“医疗信息化在提升医疗服务水平的同时，还帮助患者节省了在路上花费的时间。”德桑泰介绍，目前青珍乡中心卫生院可以完成血常规、尿常规、便常规、幽门螺旋杆菌等检查，不断满足基层的医疗需求。
果洛州卫生健康委副主任杨万军介绍，云平台从州人民医院向下辐射到县级医院、乡镇卫生院、村卫生室，向上可以连接到青海大学附属医院、青海省人民医院等，甚至还可以对接到上海嘉定医院、北京清华长庚医院等，从而实现了数据多跑路、患者少跑路。
“青海大学附属医院的老师能听到吗？我们这儿有一个患者怀疑是包虫病，想请您把这个片子帮忙讲一下。”9月21日，青海大学附属医院影像中心副主任栗海龙收到了果洛州人民医院通过平台发出的在线诊疗请求。
栗海龙根据收到的影像资料作出诊断。他表示，需要通过进一步的磁共振检查判断病变周边是否真的是囊泡，从而确诊是哪种类型的包虫病。如果患者因为其他原因不能进行检查，建议尽早手术干预。在栗海龙指导下，果洛州人民医院很快制订出诊疗方案。
“优势资源的下沉能有效提升整体医疗服务能力，解决老百姓看病远、看病难、看病贵的问题。”杨万军补充道，“此外，云平台还有效减少了重复检查情况，减少了医疗资源浪费，提升了医疗服务效率。”
据悉，智慧医疗云平台通过对各级医院进行数据采集、转换、校验、监控、归档、统计分析并进行展现，能够实时呈现包括门诊人次、在线人次、入院人次等在内的医疗数据信息，还能以时间轴方式记录每个病人的检查报告、处方、住院医嘱等，形成“健康档案”，有利于医生对病人进行诊疗。
“她的手术很成功，但接下来尤其要注意恢复，我们也要定期对她进行复查。”9月21日，在果洛州人民医院包虫病诊疗中心，几位医生正讨论着一位15岁的病人术后情况以及治疗方案。
“包虫病或称棘球蚴病，是人感染棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）所导致的慢性寄生虫病。它主要流行于我国西部地区，严重危害人和动物的身体健康及生命安全，是西部农牧民因病致贫、返贫的重要原因之一，更会给畜牧业生产造成严重损失。”果洛州人民医院包虫病诊疗中心主任才旦介绍，据2016年包虫病流行情况调查显示，青海全省包虫病患病率为0.63%，果洛州包虫病患病率达4.54%，局部地区患病率高达12.38%，是全省乃至全国患包虫病最严重的地区之一。
据筛查分析，包虫病分为泡型和囊型两种，泡型包虫病占果洛州包虫病例的60%。由于包虫病潜伏期长，早期无症状可循，患者往往会恶化成“虫癌”。
2017年4月，果洛州委、州政府召开果洛州以包虫病为主传染病防治四年（2017-2020年）攻坚行动部署大会，成立了筛查、治疗管理、宣传教育等多个小组，首先对学校、寺院、牧区等人员聚集地进行包虫病筛查，对初步筛查出来的患者进行CT检查，再根据患者情况进行手术治疗。同年，果洛州人民医院包虫病诊疗中心正式成立。走进中心，可以看到整整一面墙的柜子里都摆满了包虫病患者的就医档案。
据才旦介绍，“每个人都有厚厚的一本，从开始筛查到做完手术的资料都在里面，方便医生查看。此外，还先后邀请北京清华长庚医院、解放军总医院、青海省人民医院、西部战区总医院等多家医院专家来到果洛州，开展包虫病患者手术救治工作。截至2019年年底，累计完成包虫病患者手术救治1076例。全州人群包虫病的患病率从2016年的4.54%下降至2019年底的1.7%。”
由于包虫病是人畜共患的疾病，传染源复杂，从狗、狐狸和狼等犬科动物到高原鼠类均可染病，虫卵会污染土壤、水源、草地、动物皮毛及其活动场所，导致进一步蔓延。
2017年，果洛州委、州政府开始加强草原鼠害的防治工作，同时对水源地进行保护建设。果洛州卫生健康委副主任杨万军介绍，当地结合三江源生态环境保护与建设工程的实施，重点加大对包虫病高发地区牧民定居点的鼠虫害防治力度，分区域实施鼠虫害定点监测工作，落实规划内饮水安全工程建设资金1.03亿元，有效解决了全州2.78万名农牧区群众的饮水安全。
此外，农牧、公安部门全面加强对流浪犬和家养犬的管理制度，对家养犬进行登记管理，对流浪犬进行无害化统一处理。同时，全面开展羔羊免疫和犬驱虫，从包虫病发病源头进行严格把控，目前已经取得显著成效。
在实施包虫病诊治工作前，患者需要花费5万-6万元才能看好病，这也是包虫病患者不愿治疗的主要原因。自2017年开始，包虫病患者能够通过医保报销80%的费用，建档立卡贫困户还可以通过民政救助报销90%，在仍有结余的情况下，患者还可通过青海省包虫病救助专项资金进行报销。果洛州还发给每位患者2000元作为交通、食宿补助。
文：景啸尘
编辑：黄攀连
校对：耿静
审核：叶冬